Sehr geehrte Patientinnen und Patienten, Sie können
sich hier für die Corona-Impfung in unserer Praxis
anmelden. Bitte geben Sie alle Daten vollständig und
wahrheitsgemäß an. Wir werden Sie dann bezüglich
eines Impftermines kontaktieren. Ihre Praxis Dr. med.
Frank Sinning

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Geburtsdatum: ✲

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Abfrage Corona Imfpung:
Ich benötige eine Booster-Impfung, meine Erst- /Zweit-Impfung ist länger als 6 Monate her , Ich benötige eine Booster-Impfung, meine Erst- /Zweit-Impfung ist kürzer als 6 Monate her , Meine Coronainfektion sowie Erstimpfung ist länger als 6 Monate her, Meine Coronainfektion ist länger als 6 Monate her, ich wurde noch nicht geimpft, Meine Coronainfektion ist 1-5 Monate her,

Datum der letzten Corona-Impfung:

Ich bin bereits Patient:
Ja Nein

Anmerkungen:

Sicherheitsabfrage: ✲
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